1. 巨乳头性结膜炎:
这是戴软性隐形眼镜经常出现的问题,80%以上的佩戴者都有可能存在,其原因跟镜片沉淀物的刺激,镜片对结膜的摩擦等因素有关。轻度巨乳头结膜炎对隐形眼镜的佩戴影响不大,中重度的巨乳头结膜炎则可以导致镜片不稳定,眼分泌物增多,异物感强烈,最后无法佩戴。中重度巨乳头结膜炎需要停戴隐形眼镜,进行药物治疗,恢复后建议改为日抛型隐形眼镜或者高透氧的硬性隐形眼镜。
2. 干眼症
配戴薄的、高含水量的长戴型软性角膜接触镜人群,或工作在干燥环境中的软性角膜接触镜配戴者,或隐形眼镜蛋白沉积很严重的配戴者都是干眼症的高危人群。此类干眼症患者有时可能毫无症状,眼部轻微的常见症状包括:眼部的干燥感、眼痒、异物感、易视疲劳,及配戴时间减少等;严重的会有眼红、流泪、眼部烧灼感等。治疗包括药物治疗如人工泪液,手术治疗如泪点栓塞术,物理治疗如热敷、瞬目训练等方法。
1) 人工泪液等润滑剂是治疗干眼的首选,但缺点是维持时间很短,干眼患者常见的抱怨就是:“这种药水只在滴下去的几分钟内有效!”;而某些含防腐剂的人工泪液,更会对角膜上皮产生影响,所以不能推荐给戴软镜的干眼患者使用;同时,患者要被告知:每天使用的次数要少于10次;过度使用人工泪液会对角膜产生毒性作用;明智的使用方法是“预防式疗法”,即在眼睛泪液完全干燥之前开始使用人工泪液。
2) 眼膏的持续作用效果要明显好于眼药水,但缺点是使用后会对视力有短暂的影响,所以最好在晚上睡觉之前使用。如一定要在白天使用,使用量应当控制在非常小分量。
3) 改变角膜接触镜镜片的材料和设计:适当改变配戴的角膜接触镜的材料和镜片设计,有时会对改善干眼的症状有作用。厚的、中等含水量的软镜会比薄镜片好。使用抛弃型角膜接触镜对干眼患者有帮助。由于RGP镜片不会从泪膜中吸取水分,RGP镜片对于干眼患者也很有效。
4) 使用泪点栓塞术(主要目的是保留住泪液),物理治疗,如睑部按摩、热敷、瞬目训练等方法,也是治疗干眼患者的辅助疗法之一,物理治疗在必要时每天可重复2~3次。
5) 改善环境因素:环境因素会对干眼患者配戴角膜接触镜的舒适度产生影响,如低湿度、低气压、空气污染都会使镜片更易脱水;通过增加室内的湿度,已经被证明对缓解干眼的症状有效;泪液中的脂质层对空气中的湿度很敏感,建议患者在家庭和办公场地使用空气湿度加强设备,空气过滤器的使用也会对缓解患者症状有帮助(通过减少空气中的悬浮颗粒)。在高湿度的环境中,有超过75%的软镜配戴者报告感到所有干眼症状的减轻。在室外配戴太阳眼镜,有时也会降低干眼患者的不适程度。对于严重的干眼患者,应建议配戴有防护罩的眼镜(类似于游泳时配戴的游泳镜)。
2. 角膜炎:角膜炎的发生取决于两个条件,
一是角膜表面有损伤,可以是擦伤或者角膜上皮的脱失;
二是镜片有污染,镜片污染通常来自于不干净的镜盒,有污染的手,不合格或过期的护理液。
角膜炎可轻可重,轻者通过治疗恢复以后可以继续佩戴隐形眼镜,但是要特别注意卫生问题,并且定期复查眼睛,重者可能遗留角膜疤痕,影响视力,并且无法继续佩戴,如果一定要佩戴隐形眼镜,要选用硬性透气性隐形眼镜来矫正,并定期复查。有两种比较严重的角膜炎要特别注意一下。
a) 绿脓杆菌感染的角膜炎,发病很急,分泌物粘稠,对角膜损伤大,可遗留永久性角膜疤痕。绿脓杆菌的来源只要来自于卫生间,坐便器等设施上。
b) 棘阿米巴感染的角膜炎,也是发病比较严重,不及时治疗可以留下永久性的角膜损伤。棘阿米巴原虫主要存在于土壤,自来水中,这类感染常见于用自来水清洗镜片镜盒,又不及时消毒的人
3. 角膜缺氧:角膜缺氧严格来说不是一种疾病,而是眼部的一种状态,佩戴隐形眼镜的人都存在一定程度的缺氧。
缺氧的原因是镜片阻断了空气氧气到达角膜的路径,所以镜片本身的透氧性至关重要。软镜的透氧主要通过镜片中的水份来传递,因此理论上来说软镜含水量越高越透氧,但是含水量高也带来了眼干,容易污染等问题。
硬镜的透氧主要通过材料本身来传递,所以硬镜可以做到比软镜更透气的程度。当镜片透氧性不足以提供角膜氧气时,角膜就会缺氧,典型表现是角膜微囊出现,甚至角膜水肿,免疫力下降,另外角膜内皮细胞会在角膜长时间缺氧后永久性丢失。虽然角膜缺氧不是一时可以观察到,也不是马上出现不良反应,但是角膜缺氧往往是各种眼部并发症的的诱因和基础。


